?

Log in

No account? Create an account
Задача увеличения охвата лечением больных ВИЧ-инфекцией – очень важная. Потому что она позволяет (и об этом свидетельствует опыт европейских стран) сдержать заболеваемость и снизить ее. А снижение заболеваемости вплоть до прекращения эпидемии – это цель. Но, как мы уже убедились в предыдущем посте, «охват» обеспечить не так уж и просто. Нет, конечно, если задачу ставит идиот идиотам – то достичь необходимых цифр «охвата АРВТ» легче простого: пришел человек в Центр СПИД, ты на него «наехал» и заставил получить лекарства, увеличив охват еще на одну «палочку».
Идиота, чаще всего, не интересует, готов человек принимать АРВТ или не готов. Может он это делать в зависимости от своего образа жизни, или нет. Если идиот полный, то он даже об этом не подумает. А если специалист не идиот, он попытается начать формировать приверженность к АРВТ, начинает общаться с больным, расспрашивать его, узнавать особенности его жизни. Таким образом формируется партнерство «врач-пациент». Беда только в том, что «оптимизация» здравоохранения не оставляет специалисту шансов для того, чтобы делать эту работу качественно. Поскольку, помимо желания она требует еще и времени. А его-то, если у специалиста даже есть желание этим заниматься, может и не оказаться. Если над специалистом стоит вышестоящий начальник-идиот, для которого важно не качество работы, а выполнение показателя «охвата АРВТ». Да тут, помимо этой ужасной напасти возникает еще одна: «оптимизация» штатной численности врачей Центров СПИД.
В принципе, в Порядке оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией четко прописано, сколько этих врачей должно быть, и какое время должно тратиться на прием одного больного. Но для идиота Порядок (утвержденный Приказом МЗ РФ) – не указ. Для идиота он носит рекомендательный характер. В результате в Центре СПИД врачей-инфекционистов в три раза меньше, чем требуется по Порядку, а больных становится всё больше и больше.
Специалист поставлен перед выбором: принимать больных столько, сколько положено по нормативу и обеспечивать качество оказания помощи (но идиот-начальник заставляет принимать всех и грозит рубануть по зарплате), или принимать всех больных, никому не отказывая в помощи. Ведь специалист прекрасно понимает, что без этой помощи больному станет плохо. И тут его позиция совпадает с позицией идиота-начальника, хотя мотивации у них совершенно разные. В результате помощь стараются оказывать всем, работая за себя и за того парня, но при этом качество работы катастрофически снижается.дурак
В отличие от идиотов специалисты понимают, что часто назначают АРВТ больным, которые не будут ее принимать (но план охвата будет выполнен). К чему приводит назначение АРВТ больным, не приверженным лечению, которое должно быть пожизненным и непрерывным?
Ключевое слово здесь – непрерывное. Практически любые по времени и длительности перерывы в приеме препаратов ведут к формированию устойчивости вируса: наиболее часто используемые препараты на него перестают действовать. Значит, результаты лечения будут ухудшаются, а показатели смертности - расти.
К слову, к концу 2017г. (данные ФЦ СПИД) уже умерли 22,7% от числа всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России. Умирают молодые (в среднем 38 лет). В 2017 году в России умерло 31898 больных (на 4,4% больше, чем в 2016г.), хотя охват лечением больных увеличился. Ведущая причина смертности – туберкулез. И ситуация будет только ухудшаться, поскольку назначение АРВТ в погоне за показателями охвата приводит к росту числа случаев первичных заражений ВИЧ штаммами с уже сформировавшейся резистентностью.
Так, если в 2005-2009гг. устойчивыми к применяемым лекарственным препаратам штаммами ВИЧ заражались около 3% пациентов, в 2010-2015гг. – около 6%, то в 2017г. – 9,7%. То есть около 10% вновь выявленных больных были заражены штаммами ВИЧ, устойчивыми к применяемым препаратам.
Это – та цена, которую страна платит и будет платить за действия идиотов. А еще отсутствие у специалистов возможностей заниматься формированием у больных приверженности к лечению способствует нарастанию движения СПИД-диссидентов. Ухудшение результатов лечения больных, которое происходит благодаря усилиям «оптимизаторов» - это вода на мельницу СПИД-диссидентов. Так и получается: сами порождаем проблему, а потом пытаемся ее решить законодательно.
Но есть и реальная цена: стоимость новых препаратов, которые придется назначать для лечения больных, инфицированных резистентными штаммами, всегда будет увеличиваться. Значит, будут расти и бюджетные расходы.
И вот тут чиновник проявляет себя вовсе не идиотом, потому что одновременно с ростом затрат бюджета будут расти и прибыли фирм, продающих тест-системы. За увеличение этих прибылей фирмы готовы платить деньги тем, от кого зависит принятие решений о закупках препаратов. В конверте, конечно. Тем, кто принимает решения о закупках. А почему бы и не выполнить указания идиота, если в результате можно заработать немножко денег? дурак2
Не так давно губернатор Пензенской области И.Белозерцев выделил около 17 млн. рублей на «профилактику» ВИЧ-инфекции. Специалисты предлагали львиную долю средств потратить именно на мероприятия, позволяющие снижать заболеваемость и принять коллегиальное решение по расходованию этих средств. Но и…, простите, чиновники, решили иначе – было велено закупать препараты для лечения, чтобы закрыть «дырки», возникшие в связи с отсутствием профилактических программ в регионе. При этом их мало смущало, что число больных в условиях отсутствия профилактики в области будет лишь увеличиваться. Само предложение о необходимости улучшить реальную профилактику вызвало истерику.
Но и здесь мнения специалистов и и…, тьфу, чиновников, вынужденно совпали: нельзя было допускать перебоев в лечении больных. Удалось добиться только одного: обеспечить закупку не только АРВТ, но и тест-систем для мониторинга лечения. Потому что, по мнению специалистов, если спустя полгода после назначения АРВТ вирус в крови больного по-прежнему определяется, это свидетельствует о том, что она не эффективна. То есть средства были выброшены на ветер.
Но это было два года назад. А сейчас, в погоне за охватом АРВТ, лабораторный мониторинг лечения проводится далеко не во всех случаях, когда он необходим. Об этом сообщают сами больные.
Минздрав РФ волею региональных минздравов ставит перед региональными Центрами СПИД амбициозные задачи: увеличить в кратчайшие сроки охват больных ВИЧ-инфекцией специфическим лечением – АРВТ. Надеясь таким образом снизить заболеваемость и сбить волну эпидемии.
Логика проста и понятна: охватим максимально большое число выявленных ВИЧ-инфицированных АРВТ и сделаем их незаразными по меньшей мере половым путем. Но «простое и понятное» не всегда оказывается таковым на самом деле. А иногда может дать и прямо противоположные результаты. Противоположные тем, что ожидаются. Почему?
Во-первых, провальной оказалась первая часть лозунга «Выявляй!» С выявлением все оказалось ожидаемо хреново, поскольку обеспечить максимальное выявление больных, не занимаясь профилактикой в закрытых для медработников группах населения, обеспечивающих развитие эпидемии (наркоманы-проститутки-гомосексуалы и им сочувствующие) – заведомо невыполнимая задача. Сдуру можно обследовать не 50% населения, как это предлагается сделать в Пензе, а и все 75%, но…
Когда тот, кому поручено побороть эпидемию в регионе, уподобляется пьяному мужику, который ищет потерянную десятку под фонарем, хотя обронил ее в 10 метрах от места поиска, и заставляет это делать своих подчиненных, отрывая их от основной работы и злоупотребляя полномочиями – он идиот и бездарный управленец. Освещенный, к тому же, фонарем. Лучше было бы – если бы освещался прожектором правоохранительных органов, которым дана команда открывать огонь на поражение проклятых расхитителей социалистической собственности. идиот 1
Потому что бездарное расходование средств бюджета, когда их и так не хватает – и есть расхищение. Ну, да у нас идиотов любят, им, идиотам, доверяют и сочувствуют. Ну, не может же у идиота быть коррупционный интерес? Он же идиот с горящими глазами энтузиаста!
В общем, не менее 30% ВИЧ-инфицированных, которые не видят никакой необходимости помогать идиоту со товарищи в их самоудовлетворении, не знают о своем диагнозе. И знать не хотят: меньше знаешь – крепче спишь, но при этом с лица от иммунодефицита спадаешь, а плотью – слабеешь. В отличие от идиота, который воодушевлен народнохозяйственными планами и горд их перевыполнением. У того от непосильного труда и хорошего питания морда только шире становится.
И, если мыслить не в масштабах региона, а в масштабах страны, и представить, что о своем диагнозе знают не 90% больных ВИЧ-инфекцией, а хотя бы 70%, то речь идет о - 944 000 людей, живущих с ВИЧ в России. А реально с ВИЧ в стране живут 1 349 000 человек (можете взять калькулятор и проверить).
Но даже если "подпольщик" с ВИЧ-инфекцией случайно попался в сети, расставленные идиотом, это не значит, что он заразился блеском светящихся энтузиазмом глаз, и пошел сдаваться в Центр СПИД чтобы получать пожизненное и непрерывное лечение. Чаще происходит наоборот. Поэтому из 944 000 человек, знающих о своем диагнозе, на диспансерном учете в российских Центрах СПИД состоит 724 415 человек – 74,2%. А от числа людей, живущих с ВИЧ в России (включая тех, кто не знает о своем диагнозе), на «Д»-учете состоит всего 53,7% россиян. Остальные 46,3%, или 624 585 человек, на «Д»-учете не состоят и даже теоретически лечение получать не могут - и не получают.
Но и это еще не всё… Находиться на «Д»-учете не означает получать лечение, даже если на это есть средства. Их ведь может по просьбе энтузиастов выделять из бюджета доверчивый губернатор. Святое ведь дело – выполнить показатели и помочь больным людям? Правда?
Идиот
Нет, правда состоит в том, что из VIP-идиотов могут переквалифицировать в обычные, рядовые. Если захотят.
Так вот: по данным Федерального Центра СПИД в 2017г. специфическое лечение (АРВТ) получали 346 132 пациента – 47,8% от состоящих на «Д»-наблюдении. Или, уже по нашим расчетам, 25,7% от 1 349 000 человек, живущих в России с ВИЧ. Почему так происходит? Почему люди не заражаются энтузиазмом? Потому что заражаться энтузиазмом от идиота означает самому стать идиотом? Что, люди враги себе?
Нет, конечно, к действиям идиота это не имеет никакого отношения. Просто значительное число больных, состоящих на «Д»-учете, реально приходит в Центры СПИД всего лишь 1, а не два раза в полгода (таких 25-30%). И, естественно, лечение получать они не могут (для этого нужно обращаться в Центр СПИД за получением препаратов ежеквартально). Это – представители так называемых асоциальных групп населения (страдающие алкоголизмом или употребляющие наркотики) и СПИД-диссиденты. А иногда и обычные граждане. Но об этом попозже. Главное: в силу «асоциальности» и неприверженности лечению не менее 70% ВИЧ-инфицированных российских граждан не получают своевременного, пожизненного и эффективного лечения.
Они, эти граждане, злостно мешают идиоту выполнять свою миссию по охвату их, неразумных, лечением. И, как не выпрыгивай идиот из штанов, карманы которых будут набиты деньгами для лечения хоть, например, семисот тысяч человек, больше 30-35% российских ВИЧ-инфицированных охватить лечением будет невозможно.
Впрочем, энтузиасты часто не умеют считать, и того меньше – думать. идиот 3А вот выполнять и перевыполнять поставленные задачи любой ценой, в том числе ценой хруста костей специалистов, которые идиотами чаще всего не являются – их призвание. За это их любят и ценят больше способных к умственной деятельности специалистов вышестоящие энтузиасты. Но о цене, которую придется заплатить за эти не многим данные умения и способности – в следующем посте.
Свежие и вполне ожидаемые новости: депутаты Европарламента правительства европейских стран бойкотировать ЧМ-2018. Но существует еще и реальная угроза, которой стали уделять недостаточно внимания: это отношение граждан европейских государств к своему бытовому комфорту, к базовым потребностям. К которым относятся и потребности естественные, физиологические.
Можно сколько угодно долго смеяться над «изнеженностью» европейских граждан, но… так ли это на самом деле? Те же самые немцы могут принимать участие в самом экстремальном джип-сафари по горным дорогам, порой специально привязывая к джипу срубленную сосну – чтобы пыли было побольше. Но, вернувшись в свой отель, они хотят принять душ непременно с горячей водой, «почистить перышки». А еще – пардон, справиться в нормальных человеческих условиях с проблемой «пур ле гран и пур ле пти». Желательно, если это происходит в четырехзвездном отеле, с этой проблемой справляться не в надворном дощатом строении с дыркой в полу.
На этой неделе делегация Пензенской области приняла участие в работе Ассамблеи НКО Приволжья. Расселили нас в Нижнем Новгороде в «Marins Park Отель». И я с большим трудом узнал в этом отеле старую советскую гостиницу, в которой мы останавливались с двумя старшими детьми лет тому пятнадцать назад. Для детей это было памятное путешествие, тем более что они жили в отдельном номере, без папы с мамой. Мы совершили водную прогулку по Волге, погуляли по городу, по Кремлю. Единственный негатив, который дети увидели – это повсеместная грязь на улицах города. С тех пор у них крылатой стала фраза «как здесь всё зас@ано!».
Нам тоже удалось погулять по городу, тем более что погода к этому располагала. Нижний3Прошли пешком километров двенадцать, а я подивился тому, как преобразился Нижний. Стало чисто, дороги ремонтируются и, наверное, к ЧМ будут вполне сносными! Помимо исторических памятниковНижний1
в городе много малых архитектурных форм, выполненных в натуральную величину и отлитых в металле фигур. Встретили и уже виденные ранее стилизованные здания, на вывески которых ранее не обратили внимание. Например, на «советско-кавказский ресторан «Плакучая ива».
Нижний 2 Что они хотели этим сказать? И хотят?
Со старым отелем тоже все было нормально. Мелкие шероховатости (пришлось попросить обеспечить нас шампунем) – не в счет. Оформление понравилось, возможности для проведения мероприятий (большое число конференц-залов), и кухня. Смутили, правда, пояснительные надписи на выключателях и специальных местах. На них назначения и названия были выполнены с уменьшительно-ласкательными словами. Например, «полочка для вашего чемоданчика», «полотенце для ваших ручек», «горячая водичка», «ночничок», «курточки», «костюмчики» - вот по такому дизайну…для ручек
Это, наверное, должно быть по замыслу дизайнера, оригинальным, но вот учили нас на кафедре психиатрии, что частое употребление уменьшительно-ласкательных слов является симптомом известного психического заболевания. Хорошо, что об этом мало знают.
Но вернемся к угрозам для проведения ЧМ-2018. Туристы-болельщики ведь не будут на одном месте сидеть. Они, конечно, погуляют по Нижнему, а некоторые поедут в Саранск (там тоже будут игры чемпионата). Некоторые из болельщиков будут размещаться в гостиницах Пензы и на игры поедут именно из нашего города. Причем, не на вертолете полетят, а отправятся автотранспортом. Ехать будут несколько часов туда и чуть больше – обратно. Поскольку изрядно накачаются пивом под скандирование «Оле, оле, оле, оле! Россия (Германия, Франция, Португалия), вперёд!». А там, где пиво, там и проблема «пур ле пти» - чаще всего.
Вот и наша делегация, хоть и без пива, но убедилась в том, что на придорожных заправках сейчас с этой проблемой справиться непросто. Особенно – женщинам. В мае, конечно, будет удобнее: травка зазеленеет, кустарники-деревья оденутся в зеленый убор, злобный клещ вылезет для того, чтобы совершить свое гнусное дело и отведать не пробованной ранее европейской плоти. Из самых нежных филейных частей человеческого тела. Но это будет в мае-июне. А пока на пути «туда» нам пришлось с боем пробивать себе право на решение проблемы «пур» в Починках, в Мордовии. Пробили – в служебных апартаментах. Для проезжих оные не предусмотрены.
Это странно: если есть заправка, должен быть и туалет для проезжих. Как в кафе: если кормите людей – должен быть туалет. И пользование им должно быть пусть и платным – но услуга должна быть предусмотрена без наездов и угроз разместить информацию о ненавязчивом сервисе в сети Интернет. Или подмыть с четырех углов здание заправки, а иногда и укрепить его фундамент не самым лучшим строительным материалом. Очень негигиенично, согласитесь. Но куда деваться? Как написал поэт: «А на улицах Починок каждый житель зол и хмур — не найдя апартамента, где придется, там и пур...».
На обратном пути мы не стали на эту заправку заезжать – не хотелось заезжая опять «наезжать» - увидели гордо развивающиеся флаги «ЛУКОЙЛа» впереди. Жизненный опыт подсказывает: на заправках «ЛУКОЙЛа» все всегда в порядке. Правда под флагами в Починках размещалась заправка, оформленная не в цветовой гамме этой кампании, что заставило напрячься… И предчувствие не подвело: апартаментов внутри не было, только служебное помещение.
Так и пришлось ехать, не решив проблему «пур» до Рузаевки (но не каждый проезжий может быть высококультурным член делегации, да еще не находящимся под пивом или иными горячительными напитками, согласитесь). Туалетов, при время от времени встречающихся остановках общественного транспорта, мы не видели. А за Рузаевкой на трассе - опять заправка «ЛУКОЙЛа». И, о чудо, построенная с использованием принципа «туристориентированного» подхода. Не посрамили девочки флага компании! Не сделать покупки в этой ситуации было бы просто неприличным. Жаль, что пива у них не было (до конечной точки маршрута осталось совсем немного) – не положено.
А там незаметно подошла к концу наша поездка. Вот я и думаю: смириться с суровой российской действительностью европеец сможет только под большим количеством выпитых напитков. Как, например, происходит на Октоберфесте. Но при таком раскладе следует смириться с общероссийским использованием фразы «как всё заср@но», имеющей под собой все основания. А также следует быть готовыми к росту укусов клещами или провести сплошную дезобработку придорожных лесополос в Нижегородской области и Мордовии. А, может быть, провести рейды по придорожным заправкам? Закрывать их, коли они не могут удовлетворять потребности проезжающих?
Опять же, неплохо, наконец, почувствовать себя патриотами, как в этом ролике проявляют себя поляки - https://twitter.com/twitter/statuses/987595733950959616.
Взять в привычку бить лобовое стекло или табло тем, кто гадит вдоль дорог? И тем, кто отвечает за организацию придорожного сервиса?
Успеют к ЧМ-2018?
Губернатор Пензенской области на конференции, посвященной 20-летию Счетной палаты региона призвал ее сотрудников бдить и неустрашимо бороться с коррупцией в органах власти. Особенно – в сфере госзакупок в системе здравоохранения - https://www.kommersant.ru/doc/3604333.
Чудесным образом в одном из своих недавних постов я уже писал о получении отписки из Счетной палаты, которая не сочла возможным провести такую проверку в ГБУЗ ПОКЦ СВМП, разделяя, тем не менее, мои опасения по поводу нецелевого расходования бюджетных средств. Наверное, было еще рано.
Не менее чудесным образом пятница 13 апреля оказалась для системы здравоохранения Пензенской области крайне неприятной на новости.
Информационные агентства сначала сообщили о задержании за получении взятки заместителя заведующей аптекой не так еще давно бывшего родным ГБУЗ ПОКЦ СВМП (https://www.kommersant.ru/doc/3604396), затем – главного врача Областного онкологического диспансера (со значительно большей суммой взятки) - https://penzanews.ru/crime/125304-2018.
И в том, и в другом случае речь шла не о конфетно-коньячной благодарности, и даже не о плате за размещение в больницах в более комфортных условиях. Даже не о лечении препаратами «получше», а о преференциях, которые за эту мзду должны были быть оказаны определенным юридическим лицам при проведении конкурсных процедур или закупок, проведенных вне конкурсных процедур. С гарантией заключения государственных контрактов именно с этими юридическими лицами. То есть, вне зависимости от суммы взятки, речь идет о коррупционных проявлениях связанных с работой контрактной системы. Нет никакой разницы в том, что и в каком количестве курочка клюёт: просяные зернышки или бриллианты разной каратности.
Работая в ГБУЗ ПОКЦ СВМП я неоднократно поднимал вопрос о том, что вхождение в это объединение Центра СПИД, проведенное абсолютно бездарно, с нарушением принципа его обособленности и изменением структуры (штатной и управленческой), приводит и будет проводить к тяжелым последствиям. Одним из наиболее значимых последствий бездарно проводимой «интеграции» для задач, которые поставлены перед Центром СПИД, как медицинской организации особого типа, являются возникшие проблемы в сфере государственных закупок.
В частности, я говорил и писал о том, что несовершенство организации контрактной службы приводит к заключению контрактов Центра СПИД «в последнюю очередь». А это - к сбоям в обеспечении препаратами, питательными смесями, тест-системами и снижению эффективности проводимых информационных кампаний (их приходится проводить в течение 2-2,5 последних месяцев финансового года). Чтобы этого не допустить, МЗ ПО, под давлением специалистов, начинает клянчить средства из областного бюджета и – проводить закупки по «прямым договорам». При необходимости дробя эти договоры (лишь бы сумма была меньше 100 тысяч), заключая несколько договоров. Превышение допустимого порога в 5% (на закупки по договорам не должно тратиться больше средств на госзакупки) при этом подается как доблесть, а не как неумение организовать работу.
Но, учитывая коррупционные риски при проведении закупок по договорам, становится понятным, что штрафы за трудовую «доблесть» могут быть легко компенсированы «благодарностями» фирм. Это – уже не бытовая коррупция, с которой у нас так любят бороться на разного уровня комиссиях.
И нужно еще понимать: ОДИН человек вряд ли сможет пролоббировать коммерческие интересы фирм, если речь идет даже о сравнительно небольших суммах контракта. Помимо ответственного за техническую работу по составлению контракта, здесь необходимо привлекать специалиста, который выносит профессиональное заключение по преимуществах конкретного препарата и юриста. А еще – вышестоящего чиновника (главного врача, сотрудника регионального минздрава), которые при необходимости приподзакроют на происходящее глаза. Разумеется, не бескорыстно. Чиновники очень не любят, когда мимо них проходят даже небольшие неучтенные средства. В этой системе координат чиновнику становится выгодным, чтобы контракты не «игрались» своевременно, чтобы постоянно складывалась ситуация, близкая к катастрофе (перебоям в проведении исследований или в обеспечении больных препаратами).
С крупными контрактами еще проще. Тут следует понимать, что любой контракт, до момента принятия решения о размещении на площадке, проходит целый ряд согласований в министерствах. Если речь идет о медицинском оборудовании или препаратах, решающее слово, все равно принадлежит руководству контрактной службы регионального минздрава.
Так, собственно, ручейки сливаются в реки, а реки впадают в море коррупции. Пересыхание любого денежного ручейка вызывает острое чувство досады и недоверия «смотрящего» за морем: не пошел ли ручеек мимо его кармана? Потребности жизненные у всех ведь уже сформировались…
Возвращаясь к ГБУЗ ПОКЦ СВМП, который, очевидно, в ближайшие дни ждут тяжелые времена, должен признать: мне всего год-полтора тому назад было непонятно, почему пока еще главный врач не обращал внимание на такие досадные недоразумения, когда врач, например, отказывает в приеме диспансерным больным, а принимает блатных или просто людей со стороны? Не бесплатно, конечно, но используя медикаменты, закупаемы за счет бюджета?
Или почему целое структурное подразделение работает как частная медицинская организация, находясь на бюджетном финансировании? Являясь при этом готовым к использованию частным бизнесом? Но, при этом, работая не на заявленный контингент и не на цели, ради которых оно создавалось. Это сейчас становится понятным – это не структурное подразделение, это – запасной аэродром, «золотой парашют» пензенского разлива.
Ну, неясно было, почему меры никакие не предпринимались? Ответ становится понятным исходя из концепции «ручейки впадают в реки, а реки – в море».
Дело при такой организации работы системы интересует всех только в последнюю очередь (даже самые плохие результаты работы можно объяснить, если твой подельник – вышестоящий начальник, «смотрящий» за морем, готовый тебя «прикрыть» за совершенное уголовное преступление или должностной подлог, например). А еще – если есть дураковатый подчиненный, готовый рвать ж…пу, доказывая, как все хорошо работает в этой системе и что всякие там контракты, «сыгранные» с нарушением всех сроков и не позволяющие работе быть эффективной даже теоретически), никак на качество выполнения решаемых задач не влияют.
Поэтому также становится понятным, почему мой бывший, но пока еще главный врач, так не хотел, чтобы у Центра СПИД был руководитель. И так настойчиво, в силу несуществующей служебной необходимости, «передвигал» меня, как пальму в кадке, поближе к себе и подальше от Центра СПИД: чтобы на виду был, в прокуратуру письма не писал, на радио не выступал. И чтобы не контролировал и не организовывал процессы, происходящие в Центре СПИД, в пользу пациентов.
Поэтому такой неудобной оказалась и бывшая заведующая лечебным отделом, специалист в своем деле… Не поняла, что от нее требуется, наверное. И что ее профессиональные качества в этой системе на хрен никому не нужны, приоритеты другие. В общем, не вписались мы в эту управленческую конструкцию. Деньги с фирмачей и больных не вымогали, в кабинеты вышестоящих начальников их не заносили. Чтобы карась жировал, и стерлядь давала (б..ь) икру и мясо, в озере-болоте не должно быть щуки.
Так что все произошедшее в Центре СПИД и в здравоохранении региона в целом, имеют вполне себе материалистическое объяснение. И, думаю, это не последнее потрясение для системы. Тут ведь еще что нужно понимать? Активность правоохранительных органов была связана не с оперативной деятельностью силовиков, не с многомесячными оперативными разработками. Просто фирмачам должны были так сильно надоесть растущие аппетиты чиновников от медицины, что они обратились с официальными заявлениями о вымогательстве взяток! Видно, вконец ребята оборзели!
А если к этому недовольству присоединятся больные ВИЧ-инфекции (от качества препаратов, которые им предоставляются зависит их жизнь!), не понимающие, почему так славно все оптимизировано, что закупаются препараты похуже и подешевле... Вот как на произошедшее в Центре СПИД отреагировала одна из участниц группы ЛЖВ в Интернете:
«Я в шоке, а потом у нас и перебои и дешевые схемы, которые в Америке уже как 20 лет не пьют, а я пью Калетру самую дешевую, от которой уже все отказались, даже в России стараются не закупать, от неё побочки ужасные. Да там явно сговор, не могла она одна до этого додуматься. Вот в мае пойду посмотрю что там, хватит закрывать глаза на беспредел. Надо вообще уточнить какие схемы имеются в наличии, спихивают всё старьё. Вон в других городах схемы чуть ли не последние. В тюрьму всех».
А вы говорите, что приметам верить не нужно? Может, и не нужно, но то, что законы гармонии работают, как бумеранг – это факт. Фигуранты, ждите своей очереди!
История, когда молодую женщину в Ульяновской области заживо забальзамировали, безусловно, потрясает - https://life.ru/t/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%86%D1%8B/1106142/chto_sluchilos_v_ulianovskie_ghdie_dievushku_ubili_formalinom_vo_vriemia_opieratsii .
Одна из моих друзей по группе ВК, написала: «В шоке от этого случая. Соседняя область как никак. Моя ровесница. Простая операция и такой финал. Я до последнего верила, что она выкарабкается». Чудес не бывает. Не произошло оно и в этот раз, но у простых людей, не имеющих отношения к медицине, остаются вопросы и диагнозы нашей медицине:
- «Сокрытие происшествия на протяжении 14 часов - преступление. А в данном случае убийство».
- «Просто интересно, что в операционной делал формалин?»
По второму вопросу: а чёрт его знает! Формалин может использоваться для дезинфекции медицинского инструментария, наверное. В частности – инструментария, предназначенного для лапароскопий. В операционной ему делать нечего… В предоперационной – возможно. Значит, он как-то в операционную попал? Кто его туда принес?
В материале журналист удивляется: «Как можно было перепутать физраствор и формалин?» Согласен. Во-первых, совершенно разная фасовка. Вот, например, как фасуется формалин...формалин
А вот в каком виде используется физраствор...физраствор
Трудно перепутать… Возможно, произошла ошибка в фасовке, и во флаконы для физраствора был залит формалин. Если это произошло – следствие должно искать виновных в аптеках или у поставщиков.
Но даже если это и произошло: очень сложно растворы перепутать, потому что формалин обладает резким едким запахом (в отличие от никак не пахнущего физраствора).
По первому вопросу: а было ли сокрытие происшествия? Может быть, его просто не заметили? По разным причинам, основная из которых – человеческий фактор?
Но, на мой взгляд, за словами «человеческий фактор» в России все чаще пытаются скрыть системные проблемы в разных сферах. Сгорела «Зимняя вишня» - виноват пожарный (человеческий фактор), а не коррупционная система выдачи разрешений и согласований. Ввели формалин живому человеку – будет виновата операционная бригада и медицинская сестра. Возможно, замотанные непосильными нагрузками в своих медицинских учреждениях, планами по выполнению «майских указов» президента РФ и рвением своих главнюков по их выполнению. А также необходимостью для того, чтобы выполнялись «контрольные показатели», работать на двух-трех работах или по совместительству – чтобы прокормить свои семьи. А чаще – просто работая за троих, но за одну зарплату.
Но ведь кто-то внушил президенту, что «майские указы» - достижимы? Не объяснив при этом, какой ценой? И пошла плясать губерния… Почему региональные министры не встали на дыбы, а стали с хрустом ломать хребет не ими созданному здравоохранению? Почему не объясняли губернаторам, к каким последствия это приведет? Или объясняли все же, но для последних важнее была высочайшая похвала?
После таких «новостей здравоохранения» люди не воспринимают новости «от Скворцовой» об успехах в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Да и вообще, для конкретного человека важнее, чтобы у его дочери ребенок родился не в машине скорой помощи, и не умер по дороге в областную больницу из районного центра. В котором, совершенно неожиданно, не осталось врачей, не проводятся хирургические операции, не принимают роды в роддоме, в котором они сами появились на свет много лет назад.
Высокотехнологичная медицинская помощь на фоне развала первичного звена здравоохранения начинает восприниматься как кружевное интимное белье на годами немытом и заплывшем жирком от нездорового питания теле оптимизированного российского здравоохранения. Кому-то, наверное, нравится. О вкусах, как известно, не спорят. эротика2
А по поводу сокрытия преступления… Что тут скажешь? Так работает система: любой ценой не выносить сор из избы. Фальсифицировать документы, лжесвидетельствовать, покрывать друг друга.
Когда главный врач скрывает уголовное преступление, совершенное его подчиненными, министр покрывает действия главного врача, суд игнорирует доказательства должностного подлога, а руководителям органов власти все похренственно – такая система существовать не должна. Она лишена возможностей для исправления, не говоря уже о своем совершенствовании. У нее лишь один выход, одна модель поведения – имитация активности. Но это путь тупиковый. Для населения.
Я своей подруге по ВК написал, что именно так работает система. Она реагирует поступками и резкими решениями лишь на резонансные происшествия. Но, почему-то, никого особенно не интересует, как погибают их сверстники от ВИЧ-инфекции: тихо, незаметно, без ажиотажа в СМИ. Каждый год в России умирает более 30 тысяч человек (население районного центра в Подмосковье и в два раза больше людей, чем погибло за все годы войны в Афганистане). Только потому, что те, кто регулярно вякает о народосбережении и задолбал всех призывами о здоровом образе жизни, параллельно крышует своим бездействием дураков и негодяев. Уподобляясь и тем, и другим.
С дураками лучше, по возможности, не работать. С негодяями не следует работать даже тогда, когда такой возможности нет.
Информация – великая сила. Особенно, когда речь идет о социальных болезнях или болезнях поведения. Поскольку не предоставив человеку информации об иной, менее опасной модели поведения, ожидать, что он свое опасное поведение изменит на безопасное – дело пустое. Хотя теоретически это может произойти – после смерти экстремала. Когда же большая часть населения, убаюканная недостатком информации, представляет собой пассивную массу пофигистов – жди беды.Платон
Поэтому информации в профилактике уделяется большое значение. Говорят об этом регулярно. Вот, например, заговорил зампред правительства Пензенской области о необходимости привлечения к работе по профилактике ВИЧ-инфекции СМИ - http://health.pnzreg.ru/news/3023/. Проговорил – и всё. На том сердце и успокоилось.
Только у пензенских журналистов нет информации о ситуации по ВИЧ, с которой они могут работать и которую могут транслировать населению с грамотными комментариями. Что можно выжать из скупой, как мужская слеза, информации на сайте МЗ ПО? А вот что: «Ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пензенской области остается напряженной. По состоянию на 1 января 2018 года в области зарегистрировано 3 447 ВИЧ-инфицированных (2017 год – 2 846)».
А вот как поступили в департаменте здравоохранения Вологодской области - http://depzdrav.gov35.ru/729/news/2018/otkryita-registracziya-dlya-predstavitelej-smi-(redaktorov,-zhurnalistov)-na-seminar-%C2%ABosveshhenie-problem-vich-spid-v-sredstvax-massovoj-informaczii%C2%BB.html... В общем, они решили провести семинар «Освещение проблем ВИЧ-СПИД в средствах массовой информации», который откроет вице-губернатор.
И в анонсе написано: «Вологодская область в настоящее время занимает второе место по темпам прироста новых случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. По данным на 1 апреля 2018 года, 3742 вологжанина имеют диагноз ВИЧ-инфекция, 130 человек узнали о своем положительном ВИЧ-статусе в текущем году, что в 1,3 раза больше, чем в 2017 году. В связи с такой тревожной тенденцией было принято решение об объединении усилий органов власти, департамента здравоохранения и средств массовой информации Вологодчины в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции».
Почувствуйте разницу в подходах: в Пензенской области за 2017 год выявлено 600 случаев ВИЧ-инфекции. Сколько выявлено за три месяца 2018 года – неизвестно. И, в общем-то, всё.
Там, где нет информации, она не может быть силой. Но тогда силой становится дезинформация. Особенно, если она озвучивается высокопоставленными чиновниками. Вот, например, пензенский министр здравоохранения на полном серьезе заявляет, что рост заболеваемости неизбежен (на хрена Госстратегию принимали?), что ситуация в области (читай – рост заболеваемости с 2010 года в столице региона более чем в 6 раз) находится под контролем - https://penzanews.ru/medicine/122358-2017. Лопочет что-то о «возбудителям общественного спокойствия». Как ему не доверять? Вы поверили? Тогда, как сказал бы наш президент на службе в далеком Дрездене: «Alles, meine liеbe Kameraden! Die Sache ist zu tun». Город сдан, диверсанты заняли ключевые пункты управления.
Вот наши депутаты-сенаторы и транслируют то, что им впаривают пресс-службы ответственных (типа) ведомств, речи толкают по писаному, не включая при это мозги. А надо бы…Петр 1 о глупости
Экономия на профилактике ВИЧ-инфекции, которая проведена в Пензенской области за счет уничтожения профилактического направления работы Центра СПИД и разрушение системы управления этой обособленной медицинской организации особого типа – этим мог бы гордиться даже наш земляк, сам Адриан фон Фёлькерзам! Он сейчас, наверное, в гробу от зависти зубами скрежещет. Ему за подвиги почетную пряжку к Железному врачу вручили (посмертно), а наши диверсанты и грамоткой удовлетворятся.
Так вот, возвращаясь к задачам, которые встанут перед новым правительством (http://www.mk.ru/politics/2018/04/03/pyat-zadach-dlya-novogo-pravitelstva-rossii-polozhit-konec-podobnym-izvrashheniyam.html). Утверждается: «Бюджетные структуры, которые нельзя финансировать в достаточной степени, нужно безжалостно закрывать. Они только развращают тех, кто там числится». Поднимается у вас рука на Центр СПИД в условиях роста заболеваемости – флаг вам в руки, господа диверсанты-дилетанты, но готовьте вазелин!
А для того, чтобы понимать, над чем и как работать, нужно обсуждать – это я опять В.Путина пересказываю - https://spid.center/ru/posts/2549. Президента, видимо, начал сомневаться в том, насколько содержание песен, которые ему поются, соответствует действительности. И местным региональным властям придется поморщить чело безоблачное в поисках ответов на неудобные вопросы.смутные сомненья
Без информации здесь – ни, никак!
Свои полномочия и функции федеральные органы исполнительной власти передают не только подведомственным и коммерческим организациям, но и регионам тоже (http://www.mk.ru/politics/2018/04/03/pyat-zadach-dlya-novogo-pravitelstva-rossii-polozhit-konec-podobnym-izvrashheniyam.html). Это – неправильно. Получаешь заработную плату – отрабатывай ее, коль скоро соглашался на условия трудового договора и на службу в такой организации. Понятно, что органы власти (как федеральные, так и региональные) должны самостоятельно исполнять свои функции и полномочия.
А если не могут, то, по мнению «МК», надо эти функции у них отобрать. И не выделять на них деньги из государственного бюджета. С этим можно согласиться лишь частично. Ну, как у МЗ РФ отобрать функцию по организации противодействия ВИЧ-инфекции, даже если очевидно: его специалисты с этой работой не справляются? И можно ли эту функцию передать, например, региональным минздравам, которые без одобрям-са сверху простых самостоятельных решений принимать не могут? Не привыкли…
Думаю, что нет, каждый должен нести свой чемодан… И какой тут выход? Их несколько. Первый – смена чиновников, которые не смогли или не захотели организовать работу так, чтобы получить результат. Чиновникам должен быть задан простой вопрос: почему в Мухоморской области это сделать смогли, а в Мухосранской – нет? И попросить объясниться. И если выявится хроническое многолетнее нежелание выполнять свою работу, да еще с очевидными попытками дезинформировать власть и оправдывать свое бездействие или профессиональную несостоятельность – не почетными грамотами губернатора ответственных награждать, и не пересаживать в другое, менее «ответственное» кресло, а – гнать к чертовой матери без права работы в системе управления. Выносить вместе с креслом.
чиновник
Второй: тех, кто хочет работать и у кого есть потенциал – учить. Не лозунгами «бороться всем миром» и не проведенными для галочки совещаниями, а по-настоящему. Знакомить с передовым опытом. Для этого в МЗ РФ, например, должен быть пул экспертов – лучших в своем деле по каждому направлению работы. Структуры такие есть – профильные комиссии. Эти эксперты должны рассматривать дельные предложения, предлагать на обсуждение специалистам и выносить для принятия в форме нормативных актов. Реально, к сожалению, системы горизонтальных связей между специалистами нет, хотя бы в виде простой электронной рассылки.
На конференциях многому не научишься, а часто – просто теряешь время заслушивая очередные новые-старые доклады одних и тех же специалистов. И вообще жанры не нужно путать! Одно дело – рабочее совещание (всероссийское), а второе – какая-нибудь конференция с одновременным проведением профильной комиссии. Если научная конференция – нечего там делать тому, кому нечего сказать! Не следует тратить бюджетные средства.академик
Еще хуже – ознакомительные визиты. Вот, приехал главный врач инфекционной больницы в соседнюю область. Посмотрел, как она работает. Похвалил: когда искренне, когда «из вежливости». А дальше что? Ну, пресс-служба МЗ тут же защебетала: «имярек высоко оценил работу…» - https://twitter.com/stryuchkov/status/982160191717175298 и так далее. А кто ты такой, чтобы оценивать? Если ты приехал как эксперт, с проверкой – не песни пой, а укажи на недостатки! А если ты приехал «поучиться» - то с какой стати ты даешь оценки? Очень это все напоминает басню о том, что сначала кукушка хвалит петуха, а затем петух - кукушку.
На ответные визиты также тратятся бюджетные средства. Вот, недавно, министр в своем твиттере сообщил: «На следующей неделе по поручению изучаем опыт работы в Татарстане https://twitter.com/stryuchkov/status/981109152712921088 . Если пройти по ссылке – окажется, что знакомиться пензяки будут с организацией работы приемных отделений больниц. Потом, наверное, поедем изучать опыт прачечных, столовых… Ну, а там, глядишь, дойдет очередь и до сортиров. Ведь с разрухи в сортирах начинается разруха в головах. Или наоборот?
Только ведь, рассматривая эту новость с позиции, которая следует из отчета Счетной палаты и статьи в «МК», следует задать вопросы: А своих кадров в Пензенской области, что, нет, чтобы с учетом существующей нормативной базы и местных условий организовать работу приемных отделений больниц? За что вы тогда деньги получаете? Теоретически можно, конечно, предположить, что в бюджете денег куры не клюют… Опять же, мероприятие провели… бюджет
Завтра-послезавтра с губернатором И.Белозерцевым, по какому-нибудь существенному поводу, встретится В.Путин и, как в разговоре с и.о. кемеровского губернатора (https://spid.center/ru/posts/2549), с укором скажет, что надо бы обратить внимание на ситуацию по ВИЧ-инфекции в регионе… «Потому что если мы не будем об этом говорить, тогда не будем понимать, над чем нужно работать». Спросит, почему во вверенном регионе и в его столице эпидемию так бездарно прос@али? И продолжают это самозабвенно делать… Скажет, как своему: «Was hast du gemacht, Parteigenosse Ivan?»
И что будет делать тогда наш губернатор? Пошлет бригаду специалистов, например, в Самару или Иркутск – для обмена опытом? Или обратит внимание на то, что Центр СПИД в целом и его профилактический блок в частности, не имеет ресурсов для противодействия эпидемии (ни людских, ни материальных)? Или начнет слушать детский лепет о том, что минздраву опять чего-то не хватает - и выяснилось это только вчера? Или услышит о грандиозных планах очередной смены структуры Центра СПИД (которые сводятся к изменению места его расположения и ничего не значащей смены руководителей)?
Увы, если квартет не знает партитуры и не владеет музыкальными инструментами, то извлекаемые им звуки иначе, чем какофонией не назовешь. Наверное, от слова «кака».
И встанет перед губернатором необходимость тяжкого выбора: либо наградить ответственных персонажей за непосильный (в прямом смысле) для них труд, или вынести их, все-таки, с рабочего места под одобрительные возгласы и аплодисменты населения.укротитель2
Что же это у нас все делается как в кинокомедиях или как в кабинете проктолога? Пензенская власть, вообще-то, понимает, над чем нужно работать (цитата из В.Путина)? Или у нее тоже достоверной информации нет?
Но об информации – в следующем посте.
Счетная палата РФ провела, конечно, огромную работу…Не меньшую работу провел и «МК», сделав обобщенные предложения для нового правительства РФ - http://www.mk.ru/politics/2018/04/03/pyat-zadach-dlya-novogo-pravitelstva-rossii-polozhit-konec-podobnym-izvrashheniyam.html. Я бы журналиста на пост зампреда правительства назначил, не меньше. Есть, правда, у меня некоторые сомнения, но об этом – позже.
Вторая задача для Правительства РФ (и региональных правительств тоже) по версии «МК» - завершить «оптимизацию» федеральных органов исполнительной власти (их количество с 2012г. по 2016г. сократилось на 4,8%) и переключиться на подведомственные им учреждения (число которых за тот же срок увеличилось на 24,8%) и их филиалы (их стало больше вдвое). При этом, к сожалению, нагрузка на государственный бюджет увеличилась. Ведь каждому руководителю нужно сами знаете что… секретарша Поэтому предлагается слить и закрыть избыточные подведомственные учреждения. Установить потолок их количества (сейчас его нет, филиалов вообще можно создавать сколько угодно), ввести критерии эффективности.
Спросите: при чем тут региональные органы исполнительной власти? Для этого нужно ответить на вопрос: а зачем так много подведомственных учреждений федеральным органам исполнительной власти? Счетная палата дает ответ на этот вопрос, анализируя закупки, проведенные госорганами. Она выяснила, что за государственные средства они покупают исполнение своей работы — той, которая входит в список их функций и полномочий и за которую им платят зарплату. Изучив сайт госзакупок за последние два с половиной года, аудиторы Счетной палаты выявили 1542 закупки работ и услуг, выполнение которых отнесено к полномочиям органов госвласти. 1037 закупок были сделаны на федеральном уровне и 505 — на региональном и муниципальном.
То есть, государство платит зарплату чиновникам, значительная часть которых делать ни хрена не умеет или не хочет. И эти ни хрена не умеющие чиновники рады платить деньги сторонним организациям (в том числе иностранным) за работу, которую должны выполнять сами. Зачем нам такое количество долбо@бов у бюджетного корыта?корыто
Взять ту же Госстратегию по ВИЧ… В Плане ее реализации были «забиты» показатели уровня информированности населения. Регионы начали вводить в Федеральный мониторинг цифры, кто во что горазд, под влиянием региональных МЗ вводя туда полную ахинею и фальсифицируя государственную статистическую отчетность. Создавая безумные формы для сбора этой информации, и совершенно бездарно анализируя полученные результаты – всем всё похренственно, всех всё устраивает. По Пензенской области писал в ЖЖ об этом не один раз. Но… от взятых с потолка цифр, да еще «подрихтованных», чтобы красивее было, заболеваемость не снизится… Потому что на основе «липы» невозможно выстраивать систему адекватных профилактических мероприятий.
Сподобились в МЗ РФ, наконец, разработать Методические рекомендации по оценке уровня информированности населения, единую анкету сделали. Это – прогресс, по крайней мере, врать будут по единообразной форме. Поскольку предполагается, что будет проводиться анкетирование (по 20 вопросам, кто и как – непонятно, денег на это выделять не предусмотрено), затем эти анкеты будут вводиться в таблицу Excel Центрами СПИД (кто этим будет заниматься - непонятно). Понятно одно – возможностей у оценивающих самих себя, для того, чтобы итоговый уровень информированности граждан в отдельно взятом регионе был «не хуже, чем у других» - более чем достаточно. А у особо тупых есть возможность догнать его вообще до 104%. Не загоняя себя вопросом, как все это было сделано, если профилактические структуры в пензенском, например, Центре СПИД разрушены и в организационном плане никаких перспектив не имеют?
Ну, да вернемся к чиновникам… В МЗ РФ, например, до сих пор не смогли предложить единую базу данных для Центров СПИД. Эта обязанность делегирована региональным минздравам. А им проблемы ВИЧ-инфекции (за исключением выполнения индикаторов, которые не могут способствовать снижению заболеваемости) – строго перпендикулярны. В Пензенской области, по мнению министра, вообще мешают сохранять общественное спокойствие. Им проще закупить какую-то хрень на стороне, да насильственно внедрить в Центре СПИД. Не слишком заморачиваясь тем, Центр СПИД – это специализированная медицинская организация особого типа, и что приобретенный программный продукт позволяет сделать доступной для медицинской и околомедицинской общественности данные о больных с ВИЧ.
В общем, такая передача полномочий от федералов к регионалам плоха уже тем, что передача полномочий происходит полностью, а необходимых для их реализации средств – частично. Задача номер три для нового правительства — положить конец подобным извращениям.
Но это уже тема для следующего поста.
Эффективно бороться с ВИЧ-инфекцией городским властям в Пензе помешало отсутствие полномочий, а органу исполнительной власти в сфере здравоохранения (сиречь – минздраву) – нежелание использовать имеющиеся полномочия - https://aidsexpert.livejournal.com/239498.html. И не только.
Вообще, по данным Счетной палаты РФ, в России с полномочиями тоже беда творится - http://www.mk.ru/politics/2018/04/03/pyat-zadach-dlya-novogo-pravitelstva-rossii-polozhit-konec-podobnym-izvrashheniyam.html.
Среднестатистические граждане не задумываются, что по Указу президента №314 от 2004 года всё определяет: федеральные министерства должны вырабатывать государственную политику и нормативно-правовое регулирование своей сферы, федеральные службы — осуществлять контроль и надзор. Федеральные агентства — оказывать госуслуги и выполнять правоприменительные функции, за исключением контроля и надзора.
Минздрав РФ, например, обязан регулировать политику в области противодействия ВИЧ-инфекции. Его специалисты создали, наконец, Государственную Стратеги противодействия ВИЧ-инфекции и План ее реализации. И этот План, в отличие от Планов других ведомств, будет, безусловно, выполнен. По крайней мере – на бумаге. Беда только в том, что выполнение индикаторов Плана и Стратегии вовсе не гарантирует снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией в стране и в регионах.
И, если надзорными органами будет оцениваться исключительно выполнение индикаторов Плана, а не достижение результатов Стратегии, то проблемы только усугубятся.
А если, например, Роспотребнадзор, будет оценивать достижение результатов? Это – вообще беда! Поэтому федеральные министерства расширяют свои полномочия, занимаясь не только нормативно-правовым регулированием, но и надзором и контролем. И ровно то же самое происходит в регионах. Приятнее ведь самим себя проверять?
«В среднем ежегодно проводится почти миллион проверок, — сказала Голикова. — При таком количестве проверок нарушения обязательных требований выявлялись только в 59,5% проверок. При этом средняя доля выявленных нарушений, зафиксировавших фактический вред, составляет немногим более 2%. Это характеристика деятельности сегодняшних контрольно-надзорных органов». Поэтому погорела «Зимняя вишня», поэтому в стране приближается генерализация эпидемии ВИЧ-инфекции.
Автор статьи в «МК» резюмирует: «Контрольно-надзорные органы — кормушка для моральных уродов, которую государство учредило и на свои деньги содержит. Разогнать их или заставить отрабатывать вложенные в них бюджетные деньги — задача номер один для нового правительства». Добавлю только: нынешней системе только такой надзор и нужен.
бюджет
Что далеко за примерами ходить? О нарушениях нормативных документов МЗ РФ, в частности – несоответствия штатного расписания Центра СПИД Порядку оказания медицинской помощи, я сообщал, еще выполняя свои функции заместителя главного врача ГБУЗ ПОКЦ СВМП, и в Минздрав региона (не делали ничего, отписывались, утверждали, что выполнять Порядки необязательно), в Росздравнадзор (предпочли не заметить, что вместо 10 ставок врачей-инфекционистов в Центре СПИД их было две). И, вроде бы, никак это на качество и доступность помощи больным не влияло.
Приходилось обращаться и в Рострудинспекцию: проведенная ее специалистами ВЫЕЗДНАЯ проверка ГБУЗ ПОКЦ СВМП установила отсутствие приказа об отмене процедуры сокращения моей должности, который был позднее оформлен задним числом, но не нашла в этом ничего необычного. Что потом послужило основным аргументом для суда признать законным мое увольнение «за прогулы», проигнорировав имеющиеся доказательства совершенного должностного подлога. Возможно, что это для Пензенского здравоохранения – система? Или, действительно, такой железобетонный аргумент - выданная индульгенция на нарушение трудового законодательства под названием «Сертификат доверия»?
До кучи пришлось обращаться и в областную прокуратуру (не сочтите за сутяжника, просто кому-то нужно называть вещи своими именами!). С заявлением о проверке: насколько хорошо выполняют эти надзорные ведомства свои функции? Прокуратура никак не отреагировала, полностью доверившись отпискам вышеупомянутых ведомств.
Но ведь не везде так… Вот, например, в Костромской области, при проведении прокурорской проверки в окружной больнице №1 было установлено, что штатным расписанием предусмотрено 411 ставок врачей специалистов, а занято – 334,5. Прокуратурой был сделан вывод о том, что «отсутствие в штате лечебного учреждения врачей-специалистов является препятствием для получения гражданами качественной, своевременной и доступной медицинской помощи. По итогам проверки прокурор города Костромы обратился в суд с иском об обязательстве ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1» укомплектовать штат врачами – специалистами в соответствии со штатным расписанием. Судом требования прокурора удовлетворены в полном объеме» - https://medrussia.org/15173-obyazal/#--&hcq=0XgxeOq.
Обратите внимание: там ничего не сказано, сколько ставок специалистов ДОЛЖНО БЫТЬ в штатном расписании больницы. Может быть, намного больше? И поэтому медработники, обескровленные непосильными нагрузками и непониманием - ни со стороны своих начальников, ни, тем более, пациентов, бегут из государственных больниц, как тараканы после обработки дустом? Чтобы государственная медицина и услуги, предусмотренные ОМС, сгинули, уступив место медицине платно-добровольной?
Обращался в Счетную палату региона по поводу неэффективного и нецелевого использования средств, выделяемых из федерального бюджета на профилактику ВИЧ-инфекции. Получил ответ: они разделяют мою озабоченность, но расходование средств федерального бюджета – вне сферы их полномочий, они бдят за расходованием средств областного бюджета.
Это при том, что средства на профилактику ВИЧ-инфекции частично поступают из федерального бюджета, а в еще большем объеме – именно из регионального. И, не смотря на предложения определить межведомственным советом приоритеты и направления их расходования, региональный МЗ этого не сделал. Направили все средства, выделенные губернатором, на диагностику и закупку препаратов – замазывая дырку, которая образовалась в связи с ростом количества больных. А рост этот продолжается потому, что принятие эффективных мер профилактики было отсаботировано чиновниками «органа исполнительной власти в сфере здравоохранения» в полном объеме и по всем направлениям.
И если такое положение руководителей всех пензенских ветвей власти (исполнительной, законодательной, судебной) устраивает, почетные грамоты за развал раздаются щедрой рукой – читай мой предыдущий пост и статью в «МК» - как методичку. Все равно этой работой придется заниматься, иначе не в ногу придется идти с новым правительством. Или готовиться к новым Кемерову или Волоколамску.
А также читайте новость о том, что полномочия прокурора области Н.Канцеровой продлены В.Путиным на следующие 5 лет - https://penzanews.ru/society/125027-2018. Есть теперь время заняться деятельностью надзорных органов по широкому кругу вопросов, связанных с профилактикой ВИЧ-инфекции
Именно так заканчивается статья в «МК» (http://www.mk.ru/politics/2018/04/03/pyat-zadach-dlya-novogo-pravitelstva-rossii-polozhit-konec-podobnym-izvrashheniyam.html) , в которой на основании выводов Счетной палаты рассуждается о пяти задачах, которые должно выполнить новое Правительство РФ. И, вне всякого сомнения – региональные правительства, вне зависимости от того, какие изменения в них будут происходить и будут ли происходить вообще.
Задача №5 в этом списке – «Покончить с безразличием и всепрощенчеством в отношении неэффективных чиновников. Ни один бюджетный рубль не может быть потрачен напрасно, бессмысленно, криво. Всем руководителям должно быть накрепко вбито в голову: они не своими деньгами распоряжаются, а чужими».
С Федеральными органами исполнительной власти – просто беда. Из тех, кто отчитались за выполнение своих Планов работы, ни одному этого сделать не удалось. В рамках «исполнения установленных функций и полномочий, ресурсы используются, а фактические результаты не достигаются». Стреляют из пушек по воробьям, выстреливая на ветер деньги налогоплательщиков.
А как в регионах? А – также. Свиста много – результатов мало. Реформируют, оптимизируют, усугубляют ситуацию, имитируя активность – результат нулевой. Не секрет: в Пензенской области заболеваемость ВИЧ-инфекцией с 2010г. выросла в 6 с лишним раз (не на проценты, как в среднем по России, а в разы!). За один лишь 2017г. число заболевших увеличилось на 600 человек. В некоторых районах уровень заболеваемости превысил средний по России, но самое главное – проср@ли ситуацию в Пензе. Именно она определяет ситуацию в регионе.
Могли чиновники исправить ситуацию, а не ЧТО-ТО делать? Могли. Им еще в 2013 году была представлена «Дорожная карта»? в которой, в отличие обычных планов, по недоразумению (а точнее – по неграмотности) называемых «дорожными картами», были прописаны сценарии развития эпидемии в регионе в зависимости от того, насколько полно будут выполнены основные предложенные мероприятия. И, соответственно этому, были просчитаны прогнозы развития ситуации.
Сделано не было ничего, даже внимания на это не обратили – получите результат. Министр здравоохранения представляет ситуацию неизбежной, обычной, не поддающейся коррекции и находящейся под полным контролем МЗ ПО - https://penzanews.ru/medicine/122358-2017
Меня, специалиста, который пытался исправить ситуацию, при этом министр называет «возмутителем спокойствия», не понимая в запале, какую добрую службу он мне служит. Через подчиненное МЗ ПО учреждение (и его руководителя) делая все, чтобы я или заткнулся, сидел ровно на ж…пе, получая свои сребренники, или уволился. Заткнуться – это означает уподобиться им самим: получать зарплату и молчать. Или врать, в чем сами они преуспевают.
Ситуацию по ВИЧ-инфекции в областном Центре, действительно, проср@ли, хотя мной лично сделано было все, что возможно: с руководством города и депутатами встречались, предложения разработали… Ответ один: профилактика ВИЧ-инфекции в городе не входит в сферу наших полномочий. Это – полномочия МЗ ПО. Сказка про белого бычка (читай выше!). То есть, нижестоящие государственные чиновники ничего не делают, потому что считают себя не вправе брать на себя лишние полномочия, и четко утверждая – это они, там, наверху, делать ни хрена не хотят!
А что делает вышестоящее руководство на всех уровнях? На уровне России – ничего: «Верхние начальники их не разгоняют, не демонтируют, не реформируют. И даже Голиковой не говорят: ты давай уже не рассказывай на каждом углу про разгильдяйство в госуправлении, а то нам перед людьми неудобно. Хочешь рассказывай, хочешь не рассказывай. Безразлично».
Точно так же ведет себя региональная власть. Писано им о ситуации – переписано. Эффект – ноль. В лучшем случае проведут очередное совещание, выразят озабоченность, призовут к усилению межведомственного взаимодействия… Откровенно говоря, ни хрена при этом не понимая, что это такое и почему оно необходимо. Просто, используя как фигуру речи.
В Пензенской области орган, который предназначен для организации межведомственной координации, уже на момент своего «рождения» был обречен на врожденную инвалидность по заболеванию, связанному с работой мозга. Потому что поручена эта координация была все тому же минздраву (сам за все отвечаю – сам с себя и спрашиваю). Да и сделан он был для галочки, по-быстренькому – чтобы выполнить положения Госстратегии. За такими услугами можно обращаться к проститутке, но никак не к органу исполнительной власти. Но почему бы не заработать на шубку? Все равно из чьей шкуры, барана или волка… проститутка
А у руководителей области мозги встали враскоряку, потому что они никак не могли понять, как можно «снимать стружку» за результаты работы с собственного органа исполнительной власти в сфере здравоохранения? Да и за что снимать, когда все в регионе хорошо?
А, может быть, это не их сфера полномочий тоже? Но о полномочиях – песня особенная, достойного отдельного поста.

Profile

aidsexpert
Сергей Олейник

Latest Month

April 2018
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930     

Tags

Syndicate

RSS Atom
Powered by LiveJournal.com
Designed by Lilia Ahner